春季是抑郁癥的高發(fā)時(shí)期，因抑郁癥自殺、自殘的新聞近期也時(shí)常見(jiàn)諸報(bào)端。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在所有精神疾病中，抑郁癥最廣為人知，也最容易被誤解。很多人把抑郁癥簡(jiǎn)單地理解為郁悶、心情不好或小心眼、想不開(kāi)，還有很多人極端地認(rèn)為，得了抑郁癥就是瘋了、傻了，無(wú)法治愈。這些認(rèn)識(shí)上的偏差，使患者難以正確面對(duì)疾病，甚至出現(xiàn)病恥感，諱疾忌醫(yī)。其實(shí)，抑郁癥是可治療、可治愈的疾病，希望公眾能多些認(rèn)知和理解，患者也要積極應(yīng)對(duì)，勇于求治，最終戰(zhàn)勝疾病。
楊鳳池（首都醫(yī)科大學(xué)心理學(xué)教研室主任）
“抑郁”和“抑郁癥”極易混淆
將“抑郁”與“抑郁癥”相混淆，是公眾普遍存在的誤區(qū)。實(shí)際上，這二者有著本質(zhì)區(qū)別。
抑郁是一種負(fù)性情緒，是許多人都體驗(yàn)過(guò)的情緒，也是一種正常且自然的心理現(xiàn)象。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力大、生活節(jié)奏加快，人群的抑郁情緒有增加的趨勢(shì)。但人生中總會(huì)碰到一些不如意的事情，不能把偶爾的情緒低落歸為抑郁癥，出現(xiàn)抑郁情緒也不意味著就一定是得了抑郁癥。
抑郁癥是個(gè)疾病的名稱，是一種常見(jiàn)的精神障礙，以顯著而持久的心境低落、愉快感缺失為主要臨床特征。公眾不能望文生義，認(rèn)為抑郁癥就是不開(kāi)心，或者認(rèn)為感到憂郁就是抑郁癥。抑郁癥的核心，是內(nèi)心的沖動(dòng)和精神上的功能性疾患。
需要注意的是，抑郁癥是多種因素綜合作用的結(jié)果，有遺傳因素，性格因素以及社會(huì)因素，壓力大、生活節(jié)奏快等并不是造成抑郁癥的必然因素。在同樣的壓力面前，并不是人人都會(huì)得抑郁癥，因而，不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)壓力、緊張等因素。
季建林（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科主任）
抑郁癥的識(shí)別和治療均不足10%
我國(guó)抑郁癥具有“三高兩低”的特點(diǎn)。一是高患病率，我國(guó)情感障礙的月患病率高達(dá)6.2%。二是高復(fù)發(fā)率，90%的患者在抑郁首次發(fā)作后會(huì)有第二次、第三次復(fù)發(fā)，75%～85%的患者五年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)。三是高自殺率，患者終生自殺死亡風(fēng)險(xiǎn)約10%，即約1/10的患者若得不到及時(shí)有效治療，會(huì)有自殺死亡的風(fēng)險(xiǎn)。與“三高”相對(duì)應(yīng)的是低識(shí)別率和低治療率，目前對(duì)于抑郁癥的識(shí)別和治療均不足10%。
其實(shí)，抑郁癥并不可怕，它是精神類疾病中治療效果比較好的一種疾病。通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及規(guī)范治療，多數(shù)患者可以有效控制病情，獲得最大程度臨床治愈。但針對(duì)該病高復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，患者應(yīng)接受全病程治療，即急性期治療，鞏固期治療和維持期治療。一般急性期治療6周～8周，以控制癥狀，盡量達(dá)到臨床治愈，然后鞏固治療4個(gè)月～6個(gè)月，而后維持期治療1年左右。但首次發(fā)作的維持期治療會(huì)短于反復(fù)發(fā)作的患者，多次復(fù)發(fā)的患者甚至需要終身用藥。
王剛（北京安定醫(yī)院副院長(zhǎng)）
急性期不堅(jiān)持治療更易復(fù)發(fā)
目前，常用的抑郁癥治療方案有藥物治療、心理治療等，其中，藥物治療是最常用和首選的有效抗抑郁治療方法。心理治療可輔助藥物治療，改善正在接受抗抑郁藥物治療的患者對(duì)服藥的依從性，預(yù)防抑郁癥的復(fù)發(fā)。
需要強(qiáng)調(diào)的是，抗抑郁藥物一般在治療后1周～2周左右才開(kāi)始起作用，并非“立竿見(jiàn)影”。所以，患者及家屬對(duì)于治療要有一定認(rèn)識(shí)，治療期間切勿因剛服藥，覺(jué)得沒(méi)什么作用，或覺(jué)得癥狀有所緩解就擅自停藥。如果在急性期的治療維持不下來(lái)，就更容易復(fù)發(fā)，對(duì)于控制病情也更困難。很多患者對(duì)藥物治療存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，擔(dān)心抗抑郁藥物有副作用，怕越吃越傻，擔(dān)心藥物成癮等。實(shí)際上，抑郁癥對(duì)身心造成的痛苦以及對(duì)工作、生活所造成的損失，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥物副作用，而且，隨著治療，副作用是可以慢慢適應(yīng)的。
此外，抑郁癥患者往往生活在一個(gè)自我封閉的“玻璃罩”中，外部的世界現(xiàn)實(shí)、透明、看得見(jiàn)，卻是隔絕的。因而，在患者處于疾病中時(shí)，尋求社會(huì)支持非常重要。他們需要找到一個(gè)正確的社會(huì)支持系統(tǒng)，需要身邊人的“共情”。不管是來(lái)自親人還是朋友，“傾聽(tīng)”“適當(dāng)?shù)目隙ā钡龋寄軐?duì)患者有所幫助。運(yùn)動(dòng)也是應(yīng)對(duì)抑郁癥的有效辦法，研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)對(duì)抑郁癥治療的貢獻(xiàn)度在20%。但是，當(dāng)重度抑郁的病人精力減退，興趣喪失，運(yùn)動(dòng)不起來(lái)，還是需要尋求專業(yè)的醫(yī)學(xué)幫助。
普通人或身邊有人出現(xiàn)抑郁癥的傾向，應(yīng)該怎么辦呢？日前，由中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)、全國(guó)抑郁癥協(xié)作組主辦的“抑路同行——抑郁癥大眾教育路在何方”論壇在京召開(kāi)，論壇主席、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)王剛指出，如果出現(xiàn)情緒不佳、身體不適，可用PHQ-9量表進(jìn)行自我篩查。需要注意的是，PHQ-9并非診斷工具，只能幫助人們及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及早就醫(yī)。
使用這個(gè)量表進(jìn)行抑郁癥篩查時(shí)，其中只要有四個(gè)條目評(píng)分為2分或3分，并且這四個(gè)條目包涵第一條和第二條，就意味著患抑郁癥的可能性比較大，需要找精神科專業(yè)的醫(yī)生來(lái)明確診斷。
另外，當(dāng)醫(yī)生為患者做出抑郁癥的診斷之后，也可以使用PHQ-9來(lái)評(píng)估患者的嚴(yán)重程度。這時(shí)，把九個(gè)條目的得分加在一起，如果總分是0分～4分，說(shuō)明沒(méi)有抑郁癥狀；總分5分～9分，說(shuō)明是輕度抑郁癥；總分10分～14分，為中度抑郁癥；總分15分～19分，說(shuō)明是中重度的抑郁癥；如果總分20分～27分，就是重度抑郁癥。
PHQ-9 9條目心情指數(shù)問(wèn)卷
1.做事時(shí)提不起勁或沒(méi)有興趣
①完全不會(huì)
②好幾天
③一半以上的天數(shù)
④幾乎每天
2.感到心情低落、沮喪或絕望
①完全不會(huì)
②好幾天
③一半以上的天數(shù)
④幾乎每天
3.入睡困難、睡不安或睡眠過(guò)多
①完全不會(huì)
②好幾天
③一半以上的天數(shù)
④幾乎每天
4.感覺(jué)疲倦或沒(méi)有活力
①完全不會(huì)
②好幾天
③一半以上的天數(shù)
④幾乎每天
5.食欲不振或吃太多
①完全不會(huì)
②好幾天
③一半以上的天數(shù)
④幾乎每天
6.覺(jué)得自己很糟——或覺(jué)得自己很失敗，或讓自己或家人失望
①完全不會(huì)
②好幾天
③一半以上的天數(shù)
④幾乎每天
7.對(duì)事物專注有困難，例如閱讀報(bào)紙或看電視時(shí)
①完全不會(huì)
②好幾天
③一半以上的天數(shù)
④幾乎每天
8.動(dòng)作或說(shuō)話速度緩慢到別人已經(jīng)覺(jué)察，或正好相反——煩躁或坐立不安、動(dòng)來(lái)動(dòng)去的情況更勝于平常
①完全不會(huì)
②好幾天
③一半以上的天數(shù)
④幾乎每天
9.有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭
①完全不會(huì)
②好幾天
③一半以上的
④幾乎每天
備注：
①完全不會(huì)=0分
②好幾天=1分
③一半以上的=2分
④幾乎每天=3分
延伸閱讀
精神分裂癥并非抑郁癥的升級(jí)版
很多人以為，精神分裂癥是抑郁癥的升級(jí)版，抑郁癥嚴(yán)重了或久未治療，就會(huì)最終發(fā)展成為精神分裂。其實(shí)，這是兩個(gè)性質(zhì)不同的疾病。
據(jù)武漢大學(xué)人民醫(yī)院精神科學(xué)科帶頭人王高華介紹，精神分裂癥是精神類疾病中最嚴(yán)重的一種，該病起病多緩慢，逐漸進(jìn)展，病程遷延。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)趙靖平在日前召開(kāi)的“勵(lì)精圖治——精神分裂癥全病程管理論壇”中指出，目前我國(guó)精神分裂癥患者規(guī)范診療情況存在諸多問(wèn)題，過(guò)半患者沒(méi)有開(kāi)始接受早期、足量、足療程的規(guī)范治療。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，我國(guó)患者開(kāi)始治療的時(shí)間普遍偏晚，從發(fā)病到就診的平均時(shí)間為1.5年。
“首次發(fā)病是最佳治療時(shí)機(jī)。”趙靖平強(qiáng)調(diào)，精神分裂癥從發(fā)病到治療，經(jīng)歷的時(shí)間越短，患者康復(fù)的概率就越大。但在治療過(guò)程中，最主要的難題是高復(fù)發(fā)率，隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增加和病程延長(zhǎng)，大腦神經(jīng)會(huì)發(fā)生不可逆損傷。《中國(guó)精神分裂癥防治指南（第二版）》中明確指出，精神分裂癥首次發(fā)病至少需要維持治療2年，一次復(fù)發(fā)的患者則需要維持用藥3年～5年，如果是多次復(fù)發(fā)，需要堅(jiān)持治療5年以上，甚至終生治療。但北京安定醫(yī)院普通精神病科主任王傳躍坦言，因?qū)λ幬锎嬖谂懦庑睦砘驌?dān)心藥物依賴性，很多患者一旦感覺(jué)癥狀減輕或好轉(zhuǎn)便自行減藥、停藥，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。其實(shí)，第二代抗精神病藥物相比較第一代藥物，在療效和安全性方面已經(jīng)有了明顯的改善，較少產(chǎn)生過(guò)度鎮(zhèn)靜、肥胖、代謝異常等不良反應(yīng)。
此外，南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院副院長(zhǎng)張寧提出，除藥物治療外，心理治療在精神分裂癥規(guī)范治療過(guò)程中，也可發(fā)揮重要作用。由于在患病期和恢復(fù)期，患者會(huì)面臨嚴(yán)重的失眠、頭暈、疼痛、抑郁或焦慮等消極心理，此時(shí)配合心理治療，可幫其實(shí)現(xiàn)真正意義上的康復(fù)。（馬欣）
